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    发布者:admin 发布时间:2020-11-24 00:15 点击:4397}

    今年51岁的刘先生得了一种“与众不同”的心脏病:

    3年前因劳力性胸闷、气短数次在本地医院就诊,诊断为“心肌缺血、冠心病”,但接受药物治疗后仍无任何改善。

    在朋友的介绍下,他来到河北燕达医院·哈特瑞姆心脏中心(心内二科)希望能够得到进一步诊治。入院后检查:

    心电图提示ST-T段改变,进一步的超声检查考虑其为非对称性肥厚梗阻性心肌病,左室流出道轻度梗阻,可见SAM征,二尖瓣轻度返流。

    0 1

    追根溯源

    冠心病or肥厚梗阻性心肌病?

    刘先生入院后,心脏中心主任谭琛立即组织全科讨论:

    首先,是否真的存在心肌缺血,也就是老百姓们认为的“冠心病”?

    谭琛主任认真分析了患者具体病情,认为刘先生无任何冠心病危险因素,血压、血糖、血脂都不高,不吸烟,冠心病的可能性不大。

    至于为什么患者会出现类似冠心病的心肌缺血表现,经心内二科讨论得出:

    极有可能是由肥厚梗阻性心肌病所引起的,而非心脏血管(冠状动脉)的本身病变!

    什么是肥厚梗阻性心肌病?

    可以把心脏想象成为一个复杂的“套间”,左室流出道是“房间的走廊”,该处室间隔就是“走廊的墙壁”,若“走廊的墙壁”增厚把“房间”的出口堵住了,就形成了肥厚型梗阻性心肌病。

    同时,由于“墙壁”的增厚,心脏向外射血的出口变窄,无法为全身器官输送足够的血液,该“套间”的主人便可能出现头晕、晕厥,甚至发生恶性心律失常乃至猝死,因此及时处理非常重要。

    为了便于理解,谭琛主任用了一个更加形象的比喻来解释——好比用水泵浇地,水泵泵水的能力、田地水渠的通畅能力都非常关键:

  • 肥厚梗阻性心肌病好比水泵出现问题,泵出的水量降低;
  • 而冠心病就是水渠出现狭窄或阻塞,两者均会造成田地灌注不足的表现。
  • 0 2

    因病施治

    经导管射频消融治疗术

    为患者“卸下心病”

    该怎么去诊断与治疗呢?

    刘先生接受了燕达·哈特瑞姆心脏中心赵京涛主任冠脉造影及左室造影压力阶差的测定,结果证实了谭琛主任的判断:

    刘先生冠脉血管完全(排除了冠心病);左室心尖及流出道压力阶差是111mmHg(确诊为肥厚梗阻性心肌病)

    “外科手术可通过切除部分心肌达到减少及解除流出道梗阻的效果,但该手术需要开胸,创伤及风险相对较高;

    室间隔酒精化学消融手术,是将无水乙醇选择性注入间隔支动脉诱发室间隔坏死,能够改善症状。但酒精消融术的前提是冠脉有间隔支,而间隔支动脉存在一定的解剖变异,不是总与梗阻部位相匹配,所以有一部分患者不适合酒精消融术,刘先生就是这样的例子。”

    谭琛主任介绍,射频消融应用于心律失常已有20余年,将射频能量导入心肌,可以造成局部心肌的凝固性坏死,这一原理为肥厚型梗阻性心肌病的治疗提供了新的思路,其具有创伤小、恢复快、不需全麻、风险相对较低等优势,经过反复谈论和仔细甄选,燕达·哈特瑞姆心脏中心决定采用经导管射频消融治疗消除心肌肥厚。

    经过精心的术前准备后,在哈特瑞姆创始人、北京朝阳医院心律失常科刘兴鹏主任的指导下,以谭琛主任为首的燕达·哈特瑞姆心脏中心团队再次为患者进行了压力阶差测定,确定无误后在心腔内超声的引导下分别建立左室、左室流出道、室间隔的解剖模型,精确找到肥厚的室间隔,通过实时监测的电信号避开左束支、左前分支、左后分支等心脏关键传导系统,对肥厚间隔心肌实施了精准而谨慎的射频消融。

    术后,超声复查提示压力阶差为0mmHg,SAM征消失,刘先生的手术取得了圆满成功。

    术后第二天,刘先生便能下床活动,感觉非常好,他感慨道:“多年都没有感觉到走在路上是如此的轻松了!”。

    河北燕达医院·哈特瑞姆心脏中心

    地址:燕郊经济技术开发区思菩兰路燕达国际健康城 

    预约咨询电话:王凤楠-18710259196

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