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    发布者:admin 发布时间:2020-11-30 00:47 点击:725}

    癌症高发已经不是一个陌生的话题了,很多人因癌症失去生命,哪怕是名人也不能幸免。张凯主任一上节目就说: 癌症年轻化是伪命题。第一,癌症离我们并不远;第二,癌症是突然被发现的,但 不是突然发生的

    不是癌症年轻化,而是重要癌症的发病率就在你身边,尤其是肺癌、乳腺癌、结直肠癌这三大高发癌症。面对如此“可怕”的疾病,我们真的束手无策吗?其实不然。

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    肺癌

    早期发现,死亡率低至35%

    据中国癌症中心报告,肺癌的发病率和死亡率都排名第一,去年新发人数是70多万,占全国全年所有新发肿瘤人数(290万)的1/4。而且肺癌不是中老年人的专利,年轻人中也有发病,是 “癌品”最差的癌症

    1

    肺单发结节,恶性风险高

    一般来说,肺单发结节恶性风险较高。针对这种情况,如果没有周围胸膜、支气管、血管侵犯,可通过微创手术治疗,且治愈率高达95%

    2cm以下的肺癌倍增周期长,发展缓慢,但如果没能及时发现并治疗,晚期肺癌进展很快。专家表示,曾经见过病人一个月内出现“雪花肺”,即原来胸片上有一个癌肿,肺内有一点点转移,但一个月以后复查,胸片上就像雪花一样,都是转移瘤。

    2

    肿瘤标志物、胸片、CT,怎么选?

    降低肺癌死亡率,最有效的手段就是早期发现。晚期肺癌的死亡率高达95%,但如果能够早期发现并治疗,死亡率可低至35%

    但肿瘤标志物、胸片、CT这几种肺癌筛查手段,究竟应该怎么选?

    肿瘤标志物

    肿瘤标志物其实是肿瘤相关生物标记物,与肿瘤仅有相关性,敏感性过高,特异性不足只能作为辅助参考。比如:影像学检查发现8mm肺结节,同时肿瘤标志物CEA或CA125都比较高,就有参考意义了。

    胸片

    胸片普及性强、价格便宜,可以确诊肺癌,但不能早期发现小的肺癌,而且 如果肿瘤 位置靠近纵膈或膈肌,即使长到两三厘米,也会被掩盖。

    低剂量薄层螺旋CT

    低剂量薄层螺旋CT就是一层层转着圈扫描,再通过计算机对数据分析重组,还原整个胸腔结构,从而帮助医生更好的判断病情。

    低剂量:其辐射量小于1.5毫西弗(辐射剂量单位),大概是普通CT的1/8,十分安全。

    薄层:肺癌筛查需要了解 5mm以下的结节及结节周围的特征,但普通CT断层扫描的层间距是5mm以上,而薄层CT的层间距是 1.5mm以下

    下图是一位早期肺癌患者几次的低剂量螺旋CT片,其中高密度的白点是血管,低密度的黑影是肺组织,而介于白与黑之间的灰色就是肺癌

    3

    哪些人应该做低剂量螺旋CT?

    首先,肺癌高危人群应该每年做一次低剂量螺旋CT检查,包括:

    长期吸烟,吸烟指数(吸烟年数×每天吸烟支数)大于400;

    吸二手烟大于20年;

    长期工作在粉尘颗粒较多的环境;

    长期工作在密闭环境中;

    肺癌家族史。

    其次,年龄大于50岁也属于高发人群,应该每年做一次检查。

    2

    乳腺癌

    早期发现,死亡率低至3%

    乳腺癌是实打实的红颜“杀手”,但如果能早期发现并治疗,其死亡率可低至3%

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    乳房自检:一看、二摸、三挤

    亚洲女性偏瘦,乳房肿块一两厘米的时候就可能可以摸到,临床上至少有1/4的乳腺癌患者是自己摸到肿块去就诊的。所以,乳房自检很有必要。

    一看

    如果乳房鼓出大包或乳头不对称,可能预示乳腺癌;乳房皮肤有很多小坑(橘皮征),可能预示肿瘤阻塞了淋巴管。

    二摸

    用食指、中指、无名指的指腹依次全面按压乳房的外上、外下、内下、内上四个象限,如果摸到肿块,可能是乳腺癌。尤其外上象限是乳腺癌的“重灾区”。

    三挤

    如果单侧乳头出现血色或咖啡色溢液,可能预示乳腺癌,而如果挤压乳头后出现乳白色溢液,通常与乳腺癌无关。

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    超声、钼靶怎么选?

    自查虽然很重要,但绝不能代替医学检查。目前,乳腺检查的手段主要是钼靶

    钼靶是一种X线,原理与胸片类似,但照的是乳房,其辐射剂量是普通CT的十几分之一,也很安全。它能够发现T0期原位癌(早期导管内癌),表现为沙粒样钙化

    但由于乳房的结构是脂肪中穿插着很多腺体(即乳腺),而中国年轻女性乳房脂肪少,腺体致密,X光难以穿透。所以40岁以下女性做钼靶的意义不大,只做超声检查即可,而40岁以上女性建议做超声+钼靶

    ▲黑色部分为脂肪,白色部分为乳腺

    3

    乳腺癌高危人群

    如果存在以下几种情况,属于乳腺癌高危人群,年轻时就需要注意乳腺癌筛查。

    多个亲人罹患乳腺癌;

    有亲人过早罹患乳腺癌;

    有亲人罹患特殊乳腺癌,如:男性乳癌、三阴乳癌。

    3

    结直肠癌

    早期发现,死亡率低至10%

    2019年1月,中国癌症中心报告显示,每年中国新发结直肠癌人数为38.8万,死亡人数为18.7万。但如果能早期发现结直肠癌,其死亡率可低至10%

    专家有一位患有遗传综合征的患者:90年代末发生了子宫内膜癌,治愈后复查时提到自己大便性状改变,专家为她安排了结肠镜检查后发现了结肠癌,做了手术。后来又三次查出癌前病变或结肠癌,但因为都是早期,现在仍然存活。

    下图就是患者某次癌前病变的检查结果,圈起来的部分即癌前病变——展期腺瘤,它在两年内癌变的可能性大于50%,而90%甚至95%以上的结直肠癌都是由它发展而来。但此时切除,进行癌前阻断,就能避免发展为癌症。

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    直肠癌高发,肛门指诊别放弃

    人体的小肠长5~6米,大肠1.5米,总长约7.5米。整个肠道中,左半结肠更易患癌,越靠近肛门的地方,结直肠癌的发病率越高

    因为直肠有储存大便的功能,毒素都集中在这里,所以直肠癌发病率更高,占比70%左右

    直肠总共约15厘米,癌症高发的地方就是下面10厘米左右,肛门指诊时医生可以触及大部分直肠,对发现直肠癌很有帮助,建议体检时不要放弃肛门指诊

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    肠镜检查,及时发现结直肠癌

    在某些发达国家,做过结直肠镜的人比例大于65%,但在中国上海、天津抽查发现,做过结直肠镜的人仅为4%

    肠镜检查是结直肠癌筛查的“金标准”,它能够360°无死角地观察结直肠情况,如果发现息肉等,可直接切除。再把息肉送病理活检,如果是良性的,就等于预防了一次肠癌;如果是恶性的,则需再做一次手术。

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    大便检查,及时发现早早癌

    大便检测对结直肠癌筛查也有一定的帮助,但医疗机构和体检中心的留便率只有20%。对此,现在有两种新的检查方式。

    一种是自己在家检测:将工具插入大便中,取5个点的大便,放入检测仪器中(类似于早早孕检测),如果显示两条线,提示便潜血阳性

    另一种是送检验机构:同样用检测工具取大便的5个点,放入包装中,寄到相关的检测单位,可以进行定量检测。

    这两种检测方法,大部分体检机构都有,自己也可以在网上购买。但需要注意的是,这个方法不能替代肠镜,肠镜该做还是得做。

    专家介绍

    统稿编辑:宣传处

    中国医学科学院

    肿瘤医院

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